Boiterie chez le chien: pouvez-vous l’empêcher?

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août 21, 2023

Ce type de blessure est l’une des conditions orthopédiques les plus courantes chez les chiens provoquant une boiterie – et la condition la plus souvent nécessitant une intervention chirurgicale. Quelles races sont les plus sensibles, quelles en sont les causes et y a-t-il quelque chose que vous puissiez faire pour aider votre animal à haut risque à l’éviter?

Analyse par la Dre Karen Shaw Becker

L’HISTOIRE EN UN COUP D’ŒIL

Les dommages aux ligaments croisés crâniens (LCC) sont l’une des affections orthopédiques les plus courantes chez le chien et la condition la plus souvent nécessitant une intervention chirurgicale
Une étude récente a révélé les races les plus et les moins susceptibles de contracter une lésion CCL au Royaume-Uni, et quels chiens sont les plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale pour réparer les dommages
Les signes d’une blessure potentielle au LCC comprennent une boiterie, une position anormale du corps, un gonflement du genou et un cliquetis dans le genou.
Il existe plusieurs facteurs contribuant aux dommages au LCC, la plupart étant liés au mode de vie et évitables, s’ils sont traités avant la dégénérescence ligamentaire
Le traitement non chirurgical des lésions du LCC nécessite un protocole de guérison et d’entretien qui comprend un régime alimentaire frais optimal sur le plan nutritionnel, la gestion de la douleur et le soutien articulaire, une thérapie de réadaptation et un protocole d’exercices de renforcement musculaire restreint.

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La lésion du ligament croisé crânien (LCC) est l’une des causes les plus courantes de boiterie chez le chien, selon l’American Veterinary Medical Association (AVMA).

Les ligaments croisés sont des bandes de tissu fibreux, deux par articulation du genou (appelé « étouffement ») dans les pattes arrière des chiens. Les ligaments relient le fémur, qui est l’os au-dessus de l’articulation du genou, et le tibia, l’os en dessous.

Les ligaments croisés sont les principaux stabilisateurs de l’articulation du genou. Ils se croisent, avec une bande allant de l’intérieur à l’extérieur de l’articulation du genou, et l’autre de l’extérieur vers l’intérieur. Chez l’homme, le LCC est appelé ligament croisé antérieur (LCA).

À l’intérieur de l’articulation du genou entre le fémur et le tibia se trouve un matériau cartilagineux appelé ménisque. Le travail du ménisque est d’absorber les chocs et d’aider à supporter la charge, et il peut être endommagé en cas de blessure aux ligaments croisés.

Races au Royaume-Uni présentant le risque le plus élevé et le plus faible de rupture du LCC

Des chercheurs du Royal Veterinary College (RVC) de l’Université de Londres ont examiné les facteurs de risque de rupture du LCC chez les chiens au Royaume-Uni, ainsi que les facteurs qui influencent les options de traitement.

L’étude a utilisé des données recueillies par le programme VetCompass de la RVC, qui comprend les dossiers électroniques des patients dans les cabinets vétérinaires de soins primaires à travers le Royaume-Uni. Les auteurs de l’étude ont évalué 1 000 cas de rupture de LCC et une sélection aléatoire de 500 000 autres chiens sans blessure CCL, et ont trouvé les races les plus à risque de rupture CCL (par rapport aux races mixtes):

Rottweiler, à 3,66 fois le risque
Bichon Frise, à 2,09 fois le risque
West Highland White Terrier, à 1,80 fois le risque
Golden Retriever, à 1,69 fois le risque

Les races les moins à risque :

Cockapoo, à 0,26 fois le risque
Chihuahua, à 0,31 fois le risque
Shih-tzu, à 0,41 fois le risque
Berger allemand, à 0,43 fois le risque

Facteurs influençant les approches de traitement de rupture CCL

Les ruptures du ligament croisé crânien sont traitées chirurgicalement et non chirurgicalement, et les chercheurs de RVC ont examiné quels chiens ont subi une réparation chirurgicale et lesquels ont reçu une autre forme de thérapie.

Les auteurs de l’étude ont constaté que les chiens assurés et ceux pesant plus de 44 livres étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale, tandis que les chiens de 9 ans et plus et ceux présentant une autre comorbidité majeure au moment du diagnostic de rupture du LCC étaient moins susceptibles de recevoir un traitement chirurgical. Voici d’autres conclusions de l’étude :

L’âge médian au premier diagnostic de rupture du LCC était de 7,4 ans
Les chiens âgés de 6 à 8 ans présentaient le plus grand risque (3,24 fois le risque) de diagnostic de rupture du LCC par rapport aux chiens de moins de 3 ans
Les femelles stérilisées, à 1,46 fois le risque, et les mâles stérilisés, à 1,42 fois le risque, étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de rupture du LCC que les chiens intacts
Les chiens pesant 66 livres ou plus avaient 2,19 fois plus de chances de chirurgie que les chiens pesant moins de 22 livres.
Les chiens assurés avaient 2,79 fois plus de chances de subir une intervention chirurgicale que les chiens non assurés
Les chiens de 12 ans et plus avaient 0,26 fois plus de chances de subir une intervention chirurgicale que les chiens de moins de 3 ans.
Les chiens présentant une comorbidité non orthopédique avaient 0,38 fois plus de chances de subir une intervention chirurgicale que les chiens sans comorbidité.

Selon Camilla Pegram, doctorante VetCompass au RVC et auteure principale de l’étude :

« Cette étude a utilisé la puissance du « big data » pour traiter de manière robuste les facteurs de risque de diagnostic et de prise en charge de la rupture du ligament croisé chez le chien. Les facteurs affectant la décision de traiter chirurgicalement ou non chirurgicalement les chiens atteints de rupture du ligament croisé sont maintenant plus clairs, avec des travaux futurs en cours pour traiter les résultats cliniques de cette décision. »

Signes d’une blessure au LCC

Boiterie — La boiterie peut être aiguë, apparaissant sans avertissement lorsqu’un LCC affaibli cède pendant qu’un chien court ou joue. Cette déchirure ou rupture soudaine peut être si inconfortable que le chien ne peut même pas poser son pied. La boiterie peut également survenir au fil du temps, par intermittence pendant des semaines ou des mois, à mesure que le ligament s’aggrave progressivement. Les chiens actifs peuvent porter la jambe lorsqu’ils courent et toucher les orteils lorsqu’ils sont debout. Souvent, le chien bouge mieux après s’être reposé, mais la boiterie revient pendant l’activité.
Position anormale du corps en position assise ou couchée — Les chiens avec un LCC blessé peuvent s’asseoir ou s’allonger avec la jambe affectée collée sur le côté parce que plier le genou est douloureux.
Boiterie et raideur dans les deux pattes arrière — Les dommages au LCC se produisent généralement d’abord dans un genou, mais on estime que 40% à 60% des chiens développent le problème dans l’autre genou dans les deux ans. Cependant, si les deux genoux sont affectés simultanément, le chien peut bouger raide ou être réticent à aller se promener ou à se lever d’une position assise ou couchée.
Gonflement/épaississement du genou — Les blessures CCL impliquent une inflammation et un gonflement du genou. Au fil du temps, le tissu cicatriciel se développe et le genou blessé semble plus gros que le genou sain.
Cliquer dans le genou — Lorsqu’un chien marche ou court sur un genou qui n’est plus stable en raison de dommages au LCC, cela exerce un stress sur les autres structures à l’intérieur de l’articulation. Le ménisque (l’amortisseur du genou) peut être endommagé par le déplacement anormal du genou. Cette situation crée parfois un « clic » audible dans le genou qui peut être entendu lorsque le chien se déplace. Étant donné que les blessures au ménisque sont douloureuses, il y a généralement une boiterie importante présente avec le bruit de cliquetis.

La rupture du CCL peut être partielle ou complète. Selon l’American College of Veterinary Surgeons (ACVS), et selon ma propre expérience, chez la grande majorité des chiens affectés, les ligaments rompus se sont progressivement détériorés sur une période de plusieurs mois ou années.

En cas de déchirure complète, seule une correction chirurgicale ou un remplacement rendra l’articulation à nouveau pleinement fonctionnelle. Le type de technique chirurgicale choisi et la compétence du chirurgien dictent le succès des résultats, ainsi que la thérapie de réadaptation et le soutien articulaire à long terme.

Cependant, la majorité des chiens souffrent d’entorses récurrentes plutôt que de ruptures complètes. Dans ces situations, je recommande d’éviter la chirurgie le plus longtemps possible en instaurant un protocole de prise en charge intensive, dont je parlerai sous peu.

Qu’est-ce qui cause les dommages CCL?

On pense que les troubles / maladies du LCC sont causés par une combinaison de facteurs, y compris la dégénérescence du ligament, l’obésité, une mauvaise condition physique et la génétique (y compris la race). Les blessures CCL que je traite sont influencées par un ou plusieurs de ces cinq facteurs:

Traumatisme (p. ex., être heurté par une voiture)
la taille, le poids et la race, ainsi que l’hormone sexuelle et le statut vaccinal; Plus le chien est grand et lourd, plus il est susceptible de stresser ses ligaments
Exercice incohérent: les chiens qui ne font pas d’exercice quotidien qui renforce les tendons et les ligaments sont plus à risque
Régimes ultra-transformés de mauvaise qualité, surtout si le volume de nourriture nourrie est inférieur à la quantité recommandée sur le sac (ce qui entraîne des carences nutritionnelles qui affectent les tendons et les ligaments au fil du temps)
Régimes modèles de proies maison nourris par des parents d’animaux de compagnie mal avisés qui croient qu’offrir tout type d’aliments frais est tout ce qui compte, que les recettes ne sont pas nécessaires et que « l’équilibre se produira au fil du temps » sans ajouts intentionnels pour répondre à des carences nutritionnelles spécifiques

La grande majorité des patients que je vois avec des dommages CCL ne l’ont pas acquis à la suite d’un traumatisme. Au lieu de cela, les ligaments se sont progressivement décomposés au fil des mois ou des années. Les grandes races et les races géantes ont plus de blessures CCL que les chiens plus petits, mais elles ne représentent qu’un faible pourcentage de mes patients. La génétique peut jouer un rôle mineur, mais environ 75% des chiens que je vois n’entrent dans aucune de ces catégories.

Les chiens qui ont été stérilisés ont plus de dommages CCL que les animaux intacts, ce qui est logique puisque les hormones sexuelles semblent avoir un effet protecteur sur le système musculo-squelettique. Les chiens en surpoids et mal conditionnés sollicitent davantage leurs ligaments que les chiens maigres, alors que les « guerriers du week-end » sont plus à risque de lésions ligamentaires, la plupart de mes patients ne sont pas gros ou hors de forme.

Si vous êtes coupable de n’exercer votre chien que le week-end, engagez-vous dès maintenant à l’emmener faire des promenades quotidiennes rigoureuses. Marcher en montée est idéal pour renforcer les genoux. Les arrière-cours ne comptent pas quand il s’agit d’exercice aérobique. Sans conditionnement ligamentaire quotidien, il est impossible pour les tissus du corps de rester résilients.

D’après mon expérience, les chiens blessés par le LCC sont actifs et en bonne santé, pas survaccinés, et beaucoup ont encore leurs ovaires / testicules et, par conséquent, leurs hormones sexuelles. En tant que vétérinaire intégratif, j’ai finalement conclu que la nutrition était une cause probable de la majorité des blessures au LCC que je voyais.

Mes deux rottweilers ont rompu leur CCL lorsque je nourrissais un « régime modèle de proie » fait maison, qui met l’accent sur « l’équilibre dans le temps » (par opposition à savoir que vous répondez aux besoins nutritionnels minimaux) et sont presque toujours courts ou complètement dépourvus de quantités adéquates de légumes frais, de graines et de noix (qui répondent au besoin de nutriments difficiles à trouver importants pour la santé des tendons et des ligaments, y compris les micronutriments).

Les carences nutritionnelles sont un risque amplifié lorsque les propriétaires nourrissent moins que les quantités recommandées d’aliments commerciaux pour chiens, car les entreprises ne sont pas tenues de formuler sur une base métabolique, en reliant les niveaux d’activité et la dépense calorique. Par exemple, un Rottweiler sédentaire de 60 livres nécessite la même quantité de vitamines et de minéraux qu’un Rottweiler hautement actif de 60 livres, mais moins de calories.

Actuellement, les entreprises d’aliments pour animaux de compagnie n’en tiennent pas compte, donc lorsque vous réduisez les calories (le nombre de tasses que vous nourrissez), vous réduisez également par inadvertance les nutriments. Étant donné que de nombreux parents d’animaux de compagnie essaient de garder leurs chiens à un poids corporel idéal en leur donnant moins de nourriture, beaucoup de ces animaux ne reçoivent pas les besoins nutritionnels minimaux pour maintenir leur bien-être.

Mon chiropraticien animalier (qui a commencé comme chiropraticien humain) a été le premier à suggérer que mes propres chiens et mon « modèle de proie » ou « 80/10/10 » (80% de viande + 10% d’os + 10% d’organe) nourris avec des patients canins étaient probablement déficients sur le plan nutritionnel, en particulier en vitamines B1, E et D, ainsi qu’en zinc, choline et manganèse. Les insuffisances nutritionnelles et le manque de conditionnement ligamentaire (résilience) peuvent être une cause fondamentale de nombreuses lésions du LCA humain, et il en va de même pour les chiens.

Il s’avère que l’ensemble du phénomène « suralimenté et sous-alimenté » qui se produit dans les populations humaines est également vrai pour la plupart des chiens bien-aimés; Trop de calories et trop peu de vitamines, de minéraux, de graisses essentielles et d’acides aminés clés conduisent à la dégénérescence au fil du temps, pour toutes les espèces. Lorsqu’il est mélangé avec des prédispositions conformationnelles (dans ce cas, le stress ligamentaire du genou), le résultat est des tissus mous endommagés.

Plusieurs vitamines et minéraux servent de cofacteurs pour les réactions enzymatiques dans le corps, ainsi que les matières premières pour la réparation et l’entretien des tissus. Les sources alimentaires varient en fonction de la quantité de nutriments spécifiques présents, et le défaut de la philosophie de « l’équilibre dans le temps » est qu’elle ne tient pas compte de la rotation entre une grande variété d’aliments encore dépourvus de ces nutriments clés nécessaires pour prévenir la dégénérescence, de sorte qu’elle se produit toujours.

Si vous nourrissez un régime fait maison, il est impératif que la recette soit accompagnée d’une analyse nutritionnelle complète (par rapport aux besoins nutritionnels minimaux). La plupart des vétérinaires, des nutritionnistes et des professionnels du bien-être sont d’accord : si vous n’avez pas d’analyse nutritionnelle complète, ne nourrissez pas cette recette pendant plus de quelques jours avant de passer à des recettes dont vous savez qu’elles répondent aux besoins minimaux en vitamines et minéraux.

La nutrition comme cause probable de nombreuses blessures au LCC

Ma recommandation alimentaire est de nourrir un régime alimentaire frais fait maison dont vous êtes absolument sûr qu’il est équilibré pour un apport nutritionnel optimal, y compris 3,1 mg de manganèse par 1 000 kcal (calories). Il s’agit de la quantité moyenne de manganèse fournie par l’alimentation ancestrale canine.

Le régime alimentaire devrait également fournir des sources naturelles de collagène et de glucosamine. Les chiens qui sont nourris avec un régime de soutien ligamentaire et qui subissent un conditionnement musculaire ne devraient pas avoir de lésions dégénératives du ligament croisé liées à l’environnement au fil du temps. Mes recommandations pour nourrir un régime riche en manganèse:

Suivez une recette maison qui fournit des informations nutritionnelles (y compris les quantités de manganèse par portion ou 1000 kcal)
Appelez l’entreprise d’aliments pour animaux de compagnie et demandez-lui quelles directives ils suivent, ou quelle quantité de manganèse (par 1000 kcal) est dans leur nourriture, afin que vous sachiez que vous atteignez l’apport optimal pour votre chien (AAFCO minimum est de 1,25 mg / 1000 calories)
Compléter, au besoin (avec des aliments entiers ou un produit tel que Standard Process E-Manganese) pour répondre aux exigences en Mn dans les régimes faits maison

En outre, il est très important de garder votre chien maigre et bien conditionné, de préférence encore hormonalement actif (optez pour une stérilisation ou une vasectomie épargnant les ovaires, si possible), et titré plutôt que survacciné.

Gestion de la douleur et soutien articulaire

Les protocoles de récupération et d’entretien que je personnalise pour mes patients sont basés sur les circonstances spécifiques de chaque chien, son âge, son niveau d’activité et son travail (par exemple, les athlètes d’agilité et les chiens de travail ont un stress ligamentaire différent de celui des autres chiens).

Le traitement non chirurgical de la LCC implique trois stratégies essentielles qui devraient se produire simultanément: contrôler la douleur, restaurer la fonction et la force, et soutenir et améliorer la santé articulaire (pour ralentir la maladie articulaire dégénérative).

Les médicaments doivent être administrés aussi longtemps que nécessaire pour contrôler à la fois la douleur de la blessure au LCC, ainsi que toute douleur inadaptée qui s’est développée en conséquence, telle que la lombalgie, cependant, la création d’un protocole hybride de nutraceutiques anti-inflammatoires non stéroïdiens naturels et plus sûrs devrait être un objectif au cours du premier mois.

J’incorpore de nombreux anti-inflammatoires naturels pour une gestion de la douleur sûre et à long terme, y compris le boswellia, la griffe du diable, la grande camomille, les enzymes protéolytiques, la SAMe, la scutellaria, la serrapeptase, la superoxyde dismutase (SOD), le curcuma (curcumine) et le gingembre, et l’écorce de saule (chiens seulement – pas pour les chats).

L’instauration d’agents chondroprotecteurs (CPA) dès que possible aide à réduire les dommages supplémentaires aux articulations. Pour les races génétiquement prédisposées, les athlètes et les chiens de travail, cela signifie commencer les CPA de manière proactive, entre 6 et 12 mois. Les CPA les plus couramment utilisés sont la moule Perna (moule à lèvres vertes), la membrane de coquille d’œuf, le sulfate de glucosamine et le MSM.

Les chiens qui ont subi des lésions importantes du LCC devraient suivre des protocoles de soutien articulaire progressifs pour le reste de leur vie afin de ralentir la maladie articulaire dégénérative du genou blessé et d’améliorer la résilience ligamentaire de l’autre genou.

J’utilise également des injections d’Adequan et une thérapie plasmatique riche en plaquettes pour ralentir la dégénérescence articulaire et favoriser la production de liquide articulaire en cas de problèmes chroniques du genou. La prolothérapie, qui consiste à injecter de petites quantités de diverses substances naturelles dans les tissus mous d’une articulation endommagée, peut également être bénéfique pour ces patients.

Il existe d’excellents remèdes homéopathiques, des herbes ayurvédiques, occidentales et chinoises qui peuvent également être bénéfiques, mais ces traitements naturels devraient être administrés en plus des CPA, et non à leur place.

Thérapie de réadaptation et exercice

Il existe plusieurs appareils orthopédiques qui peuvent être bénéfiques pour limiter l’amplitude des mouvements et soutenir le reste du corps (y compris l’articulation opposée du genou trop sollicitée). Il est important de faire correspondre le type d’attelle à la race et au corps du chien, alors travaillez avec un thérapeute en réadaptation animale pour déterminer quel corset sera le plus bénéfique pour votre chien.

Il est impératif que le mouvement soit contrôlé et que des exercices de renforcement spécifiques soient institués pendant la rééducation du genou ou d’autres dommages (y compris une blessure méniscale) peuvent survenir. L’orthèse et le repos ne sont pas suffisants pour la récupération du genou.

Une fois que la douleur et la boiterie d’un chien sont traitées, un programme de réadaptation physique devrait être institué pour améliorer la fonction et reconstruire la force. J’ai trouvé que la thérapie par l’eau était très bénéfique pour aider les chiens à se remettre des blessures au LCC, car elle aide à renforcer la force et la masse musculaire tout en minimisant l’inconfort. Sur un tapis roulant sous-marin, votre chien peut faire de l’exercice dans une posture normale sans mettre de poids excessif sur les articulations endommagées. L’eau fournit également une résistance pendant le mouvement, ce qui aide à renforcer les muscles.

Pendant ce temps, je recommande aussi généralement la thérapie au laser, la boucle d’Assise et l’acupuncture et l’électro-acupuncture pour aider à soulager les douleurs articulaires. Les soins chiropratiques et la mobilisation articulaire peuvent améliorer les déséquilibres posturaux de votre chien et peuvent aider à réduire le stress compensatoire sur l’autre genou. De plus, le massage est excellent pour les muscles tendus et surmenés.

Il est important de noter que même avec une thérapie intense, il existe des cas où une rupture complète finit par se produire. C’est pourquoi de nombreux chiens ont finalement besoin d’une chirurgie CCL pour maintenir leur qualité de vie. La situation de chaque patient est différente, le défi consiste donc à trouver les méthodes de traitement les plus appropriées et les plus utiles pour l’animal et sa famille. Si votre chien a besoin d’une intervention chirurgicale, trouvez un vétérinaire chevronné qui est compétent avec les procédures orthopédiques et commencez la thérapie de réadaptation dès que les sutures sont retirées.